ABSTRACT
La tuberculosis continúa siendo una de las enfermedades con mayor impacto sobre la salud pública, el cual ha aumentado mediante la coinfección con el virus de inmunodeficiencia adquirida. El papel preventivo de la terapia antirretroviral altamente efectiva (HAART), para que ocurra la tuberculosis activa, se considera insuficiente si no se brinda de una manera regular y con un nivel de adherencia por parte de los pacientes. Desde la implementación mundial de esta terapia HAART, la morbilidad por la coinfección tuberculosa ha disminuido de manera importante, pero no es el único factor para controlar la TB en este grupo de alto riesgo. Objetivos: determinar la tendencia de la enfermedad tuberculosa en pacientes VIH positivos durante los años de implementación del tratamiento antirretroviral en dos cohortes de pacientes VIH positivos provenientes de diferentes centros de salud de la ciudad de Medellín. Metodología: estudio descriptivo basado en los registros de la base de datos del programa de atención para VIH en un programa de referencia para manejo de pacientes con VIH/sida de diferentes instituciones de salud durante los años 1996 a 2002 y una cohorte retrospectiva conformada para evaluar la incidencia de la TB, en comparación con pacientes que recibían quimioprofilaxis en un estudio realizado durante los años 2003 a 2005. Resultados: se encontró una tendencia progresiva al aumento de la proporción de terapia HAART en el período de estudio, con suministro irregular de esta terapia de 60% entre los años 2003-2005. Se presentó una incidencia anual de TB entre 0,1 y 5,1%. La proporción de casos de TB entre quienes no recibieron HAART fue significativamente mayor: 29,5% en el período 1996-2001. El nivel de efectividad contra la tuberculosis de esta terapia fue de 60% (RR = 0,4). Conclusión: se debe garantizar una terapia altamente efectiva a los pacientes con VIH/sida en el momento en que se les indique por el alto riesgo de desarrollar TB. ...
Tuberculosis (TB) is still an important disease with public health impact. Which has increased since HIV epidemic emergence. The preventive role of highly effective antiretroviral (HAART) against TB disease is not enough to control TB because it requires regular administration and adherence to therapy. Since HAART implementation around the world, de TB, co morbidity has decreased, but is no the only factor to control it. Objectives: to determine TB trend in HIV infected patients, during HAART implementation in two patient cohorts coming from different health centers of Medellín. Methods: a descriptive study was conducted based on registries and data bases from a referral program to care HIV/AIDS patiens in different health centers in the city during 1996 to 2002, and a retrospective cohort of HIV patients with data from clinical registries which was comprised in order to compare TB risk in a prophylaxis study during 2003-2005. Results: we report an increasing trend of HAART therapy use during the period of study, with 60% of HIV patients with irregular therapy during the last period (2003-2005). The annual TB incidence was between 0.1 to 5.1%. The TB proportion among the HIV patients who did not received haart effectiviness was 60% (RR=0.4). Conclusion: HAART therapy must be administered at each HIV/AIDS patients when the risk of developing TB is high, according to this results, HAART therapy is effective but is not the only factor to control TB in this population.
Subject(s)
TuberculosisABSTRACT
La reforma colombiana del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) lo transformó en un modelo basado en el mercado regulado de los seguros en salud, que ha generado cambios profundos en la oferta de servicios y en el perfil epidemiológico. La política sanitaria se expresa de manera especial en los programas de control del sida y se refleja en sus indicadores. Objetivo: describir la atención médica en dos centros de referencia para el control del VIH/sida que actuaron antes (servicio A) y después (servicioB) de la reforma del SGSSS, como indicadores de política sanitaria. Materiales y métodos: estudio retrospectivo sobre la totalidad de los 1.252 casos de infección por VIH registrados por ambos serviciosespecializados, entre 1986 y 2002. Resultados: para cada serviciose obtuvieron indicadores de referencia, diagnóstico,tratamiento, riesgo de sida, supervivencia y letalidad. Conclusiones:se identificaron condiciones desfavorables del servicio B quesugieren un deterioro en la efectividad de los programas de controldel VIH/sida en la continuidad de las intervenciones y en el funcionamientodel sistema asistencial de referencia en la región. Estosfactores podrían relacionarse con barreras administrativas impuestaspor los requisitos del aseguramiento y explicar la gravedad delos casos al momento de su remisión. La terapia antirretroviral específicase mostró efectiva para reducir la letalidad y mejorar lasupervivencia; sin embargo, su uso fue irregular y tardío y no logróreducir la incidencia de sida entre los infectados. El estudio sugierela aparición de fallos en el modelo sanitario, que afectan la calidady eficiencia del control del VIH/sida.Palabras claveInfección por VIH, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, evaluaciónde programas, reforma a la atención en salud, Colombia, políticas en...
Subject(s)
Acquired Immunodeficiency Syndrome , Health Services , Colombia , HIV InfectionsSubject(s)
Humans , Risk Factors , Sexual Behavior , Acquired Immunodeficiency Syndrome/epidemiology , ColombiaABSTRACT
La infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana es un problema de salud publica que amenaza seriamente los logros alcanzados por los servicios de salud despues de muchos anos de multiples esfuerzos y constituye una de las prioridades internacionales en el campo de la atencion sanitaria. Su complejidad demanda el esfuerzo integrado de varios sectores de la organizacion social y su reciente aparicion obliga a los trabajadores de la salud a mantenerse enterados sobre los conocimientos que aparezcan sobre el tema. Por el momento, ante la provisoriedad del conocimiento presente y la urgencia de cortar la cadena de transmision compete a los equipos de salud organizar su trabajo alrededor de aquellas medidas que ofrezcan maxima seguridad para la poblacion sin deteriorar la calidad de vida con acciones que hagan de la intervencion algo mas penoso que la misma enfermedad.